カテゴリー: 不妊症

卵管の障害。漢方研究会で発表

太陽堂漢薬局が発表報告した論文。論文、改善例のご案内はこちら

卵管狭窄、卵管閉塞。

2006年11月伝統漢方研究会第3回全国大会。日本、横浜シンポジア

白井一矢。福岡県福岡市、太陽堂漢薬局

諸言

ここ数年急激に増加している不妊症。現在では卵管の障害が主な原因となる不妊症は全体のおよそ30パーセントになるといわれている。卵管狭窄、閉塞の原因は様々である。西洋医学での治療法は卵管の通水、通気治療や腹腔鏡と卵管鏡を組み合わせた卵管疎通術などが一般的である。また、それが主となる不妊症の場合、自然妊娠は難しく体外受精や胚移植法が有効とされている。

理論的に考えて、機能的症状に有効とされている漢方薬が卵管狭窄、閉塞などの器質的疾患を改善することは不可能と考えることが一般的であろう。しかし今回卵管狭窄などについて六君子湯と駆瘀血剤が有効であった不妊例を経験したので報告する。

六君子湯については先に報告があった太陽堂漢薬局木下順一朗発表の卵管狭窄に対する六君子湯の効果。2002年10月中華中医学会中日中医方薬応用学術検討会。中国、北京の追試となった。

対象と方法

全例西洋医学的検査により卵管狭窄、卵管閉塞症と確認診断され、西洋医学的な治療を行うも改善されず、卵管が通じないことで妊娠に至っていない例を対象とした。

望診、問診により脾虚や瘀血を確認した例も有るが、それらを明確に確認出来ない例も有った。太陽堂漢薬局木下順一朗開発、漢方の四診の一つの異形である糸練功で調べ、その結果をもとに漢方薬を選び治療した。

症例1、40歳女性

主訴。卵管狭窄による不妊症

現病歴。卵管造影検査を受け卵管が狭く、病院の医師から自然妊娠は難しく、体外受精をすすめられたとのこと。それ以外の検査はしてない。以前二ヶ月通院してタイミング法を指導されたが、余計にストレスがたまって落ち込んだりするので通院を止めたとのこと。基礎体温は高低温に分かれていたが、ストレスにより一時的に不安定となる。相談当初はまた正常に戻りつつある状態。ただ高温期が11日から12日で少し短い。体外受精じゃなく自然妊娠を希望していた。

現症。身長150センチ、体重48キロ、最高血圧100、最低血圧60。水分摂取少ない、発汗多い、寝汗あり、飲酒は月に2、3回、冷えは手足のみ、食欲普通、胃痛あり、便通硬め、便秘薬なし、睡眠普通、動悸なし、生理痛あり鎮痛剤服用なし、生理周期26日、生理期間5日間

1. 卵管部の脾虚。臓腑病、脾、陰証、1合、2プラス、適応薬方。六君子湯、スクアレン
2. 卵管部の瘀血。臓腑病、肺、陽証、0.5合、2プラス、適応薬方。甲字湯加黄芩紅花、填南仙
3. 妊娠しにくい。臓腑病、胆、陰証、0合、3プラス、適応薬方。当帰散

2005年9月3日

初回の糸練功は上記の通り。六君子湯５グラム、填南仙1錠、当帰散3.5グラムを投薬した。

2005年9月30日

2.2合、2プラス。1.5合、2プラス。1.2合、3プラス。冷え症が改善してきた。低温期と高温期の差が明確となってきた。薬方は同量を投薬。

2005年11月1日

3.1合、2プラス。2.5合、2プラス。2.4合、3プラス。月経痛が軽くなったとのこと。薬方は同量を投薬。

2006年3月1日

3.6合、1プラス。3.2合、2プラス。4合、2プラス。排卵もあまり遅れることなく、基礎体温のバラつきも少なくなり、低温期から高温期への移行がスムーズになってきたとのこと。薬方は同量。

2006年3月28日

病院にて妊娠が確認された。妊娠の安定。臓腑病、肝、陰証、0.7合、3プラス、当帰散。今回から安胎薬として当帰散6グラムのみを投薬。

2006年4月28日

2合、2プラス。悪阻はあるがそれ程ひどくはない。薬方は同量を投薬。

2006年7月28日

4.8合、2プラス。妊娠5ヶ月弱。検診も順調とのこと。当帰散は廃薬。病院の医師からは卵管狭窄の為、自然妊娠は難しいといわれていたが、上記の漢方薬を服用することによって月経痛の軽減や低温期から高温期への移行がスムーズとなり、服用開始から7ヶ月で自然妊娠に至った。

症例2、27歳女性

主訴。卵管狭窄、卵管部分の癒着による不妊症

現病歴。卵管狭窄と癒着がある。他には生理痛、腰痛、頭痛、生理の1週間前から立ち眩み、鼻づまり、主に右の首、肩こり、胃痛などがある。現症。身長159センチ、体重50キログラム、口渇、水分摂取多い、小便多い、飲酒はほとんどなし、冷えのぼせあり、足ののみ冷え、食欲普通、胃痛、胸焼けあり、便通硬め、便秘薬なし、睡眠普通、時々動悸、生理痛あり鎮痛剤使用、生理周期26日、生理期間7日間

治療経過

1. 卵管部の脾虚。臓腑病、脾、陰証、0.5合、2プラス、適応薬方。六君子湯、スクアレン
2. 卵管部の瘀血。臓腑病、大腸、陽証、0合、2プラス、適応薬方。甲字湯加黄芩紅花、填南仙

2006年4月8日

初回の糸練功は上記の通り。六君子湯5グラム、スクアレン3カプセル、填南仙2錠、をそれぞれ投薬。

2006年5月6日

1.7合、2プラス。1合、2プラス。基礎体温が前周期と比べて今周期の高温期が上がったとのこと。悪い症状は特に出ていないとのこと。薬方は同量を投薬。

2006年6月6日

2.7合、2プラス。1.8合、1プラス。生理痛が酷く、排卵も3、4日ほど遅れたとのこと。薬方は同量を投薬。

2006年7月7日

2.7合、1プラス。2.8合、2プラス。生理痛は前回の痛みに比べて痛みが和らいだとのこと。少しだが歩くようにしているとのこと。以前は生理周期が26日であったが、28日になったとのこと。少し良くなったと実感しているとのこと。薬方は同量を投薬。

2006年9月12日

3.5合、1プラス。3.7合、2プラス。病院へ行き卵管造影と通気を薦められ検査をした結果、受精には問題ないくらいの癒着で卵管は綺麗に通ったとのこと。今後人工授精にステップアップする予定。スクアレンは金銭的に今回から休止。その他の薬方は同量を投薬。報告時点も服用を続けています。

病院では卵管狭窄、さらに卵管部の癒着という診断であった。しかし、上記漢方薬を服用するようになり、基礎体温表や体調などが徐々に改善していくのが実感できている様子であった。服用開始から5ヶ月で糸練功の合数は決して高くないが、病院の検査で卵管は綺麗に通っていて、癒着に関しても受精には問題ないとのことであった。

症例3、31歳女性

主訴。卵管狭窄による不妊症

現病歴。卵管造影検査を受けて卵管狭窄が発覚。去年春に5週目で流産してから、なかなか妊娠しないため検査をして分かったとのこと。閉塞はない。今後、通水検査を受ける予定。子宮に問題はなし。

現症。身長169センチメートル、体重55キロg、最高血圧100、最低血圧60。飲酒は月2、3回、冷えのぼせ、足のみ冷え、食欲普通、便通普通、便秘薬なし、睡眠普通、動悸時々あり、生理痛あり、生理周期30日、生理期間7日間

治療経過

1. 卵管部の脾虚。臓腑病、脾、陰証、0.4合、3プラス、適応薬方。六君子湯、スクアレン
2. 卵管部の瘀血。臓腑病、大腸、陽証、0.8合、3プラス、適応薬方。甲字湯加黄芩紅花、填南仙
3. 冷え症。臓腑病、胆、陽証、1.5合、2プラス、適応薬方。温経湯

2006年5月6日

初回の糸練功は上記の通り。六君子湯6グラム、填南仙1錠、温経湯5グラムをそれぞれ投薬。

2006年6月1日

1.3合、2プラス。1.7合、3プラス。2.6合、2プラス。冷え症が少しましになったとのこと。薬方は同量を投薬。

2006年6月27日

卵管造影検査で極端に結果が良く、正常とのこと。さらにその後尿検査で妊娠反応陽性。安胎。臓腑病、肝、陰証、1.2合、3プラス。適応薬方、当帰散。今回から安胎薬として当帰散6グラムのみを投薬。

2006年7月19日

心拍も確認でき、妊娠7週半ばで順調とのこと。漢方薬は継続。

2006年8月15日

妊娠10週6日目で順調。報告時点も服用を続けています。漢方薬を服用することによってわずか2ヶ月間で卵管造影の検査結果が非常に良くなり、その後自然妊娠に至りました。著効例といっていいと思います。

結果

今回報告した3例を含め、西洋医学的治療が無効だった卵管狭窄であっても、主に六君子湯と駆瘀血剤で卵管が通じる事が多い。また、短期間で卵管の状態が良好にもなったことからこれらの漢方薬が有効であったといえる。

考察、結論

卵管狭窄、閉塞に六君子湯と駆瘀血剤がなぜ有効であったのかを卵管狭窄、閉塞の原因から考察する。

卵管狭窄、閉塞の主な原因

1. 各種炎症。卵管炎、卵巣炎、子宮付属炎、骨盤腹膜炎、腹腔内感染による卵管周囲の炎症など
2. 癒着。卵管、卵管采、卵巣またはその周辺の癒着など
3. 感染症STD。STDの後遺症。特に性クラミジア感染症の後遺症

上記三つが主な原因として挙げられる。卵管炎など各炎症は流産や人工妊娠中絶、出産、セックスなどによって膣から細菌やクラミジアなどが入り込み、病原体が子宮頚管から卵管などに感染して炎症が起こる疾患です。起炎菌は大腸菌、淋菌、クラミジア、トラコマチスがあり、その多くはクラミジアです。

また癒着は生体の防御反応であり、これらは主に炎症によって引き起こされます。つまり、興味深いことに実は炎症、癒着は主に感染症よって引き起こされることがわかっています。感染症の中でも特に性器クラミジア感染症は、日本のみならず世界中に蔓延している最も患者数の多い性感染症です。さらにクラミジアはほとんど自覚症状がないために感染は急速に拡大し、最も頻繁に見られる性感染症です。

女性の場合は膣内に排出された精液中に含まれるクラミジアが子宮頸管上皮細胞に感染することから始まります。子宮頸管炎が発症してもほとんど自覚症状がないために放置されることが多く、子宮内腔、卵管内、腹腔内へと感染が拡大していきます。そうすることで①の各種炎症を引き起こし、次いで卵管狭窄症、卵管閉鎖症、卵管周囲癒着症などを招きます。

ここ数年卵管障害による不妊症は増加傾向にあります。先程述べた内容や上にあるグラフを参考にするとその増加傾向と性クラミジア感染症はかなり深い関係があるものと考えられます。また、さらに今後も増加していくことが予想されます。

次に炎症や癒着を東洋医学の観点で整理していきます。体の至るところで起こる各種の炎症は、東洋医学において湿、湿熱を含む、瘀血、血熱、瘀血以外の血毒を原因とするの三つにおおむね分類して捉えることができる。複合する場合もあり。癒着は脾で捉えることができる。脾は肌肉を司り、桂枝加芍薬湯等が適応となる。

つまり、クラミジア感染後やそれ以外でも引き起こされる炎症や癒着は脾や瘀血と深い関係があることがわかります。

六君子湯は人参、白朮、茯苓、半夏、陳皮、甘草、大棗、生姜で構成され、四君子湯と二陳湯の一部の両方意を持っていると思われる。ゆえに六君子湯は水毒、湿を取り除き、湿熱は白朮、茯苓、半夏、陳皮で対応できる。更に脾を補うことによって排卵された卵を卵管内に取り込むことや卵管の蠕動運動を促進させることによって卵の輸送をスムーズにすると考えられます。

また駆瘀血剤は特に甲字湯関係が多いと思われますが、そのほとんどが甲字湯加黄黄芩、甲字湯加黄芩紅花だと思われます。つまり、これらの薬方は瘀血に対してだけではなく、黄芩による血熱の改善も関係すると思われます。尚、甲字湯加黄芩や甲字湯加黄芩紅花は代用として填南仙或いは填南仙合紫丹精で十分な効果を得られると考えられます。

癒着に関しては実際に開腹手術をしないと、それがどの程度なのか把握できません。ですから、本来なら実際にどの程度改善したのかもわかりません。しかし、病院の医師からの癒着の改善が示されている事などから、少なくとも上記で記した漢方薬の有効性はあると考えることができます。

これらを踏まえると卵管狭窄、閉塞による不妊症には六君子湯と駆瘀血剤を組み合わせることが非常に有効と考えられます。また、機能的症状に有効とされている漢方薬が卵管狭窄、閉塞などの器質的疾患を改善することは不可能と考えることが一般的でありますが、卵管狭窄、閉塞の原因を捉えることで実際には漢方薬が十分有効であると推察できます。

今後はこれらの考察をより実践的や理論的に検討していく必要性があります。また、卵管狭窄、閉塞による不妊症が増加するという観点においても、これら以外の証の有無を調べていく必要があると考えられます。

当帰散で妊娠。漢方研究会で発表

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妊娠

2004年11月伝統漢方研究会第1回全国大会。日本、兵庫県淡路夢舞台国際会議場

木下順一朗。福岡県、太陽堂漢薬局

諸言

子供を希望し、通常の性生活を送りながら2年以上経過しても妊娠しない夫婦が、不妊症と診断される。

近年、女性の社会進出が進む中で晩婚化や出産の高年齢化により不妊症に悩む方が増えている。そんな中で人工授精や体外受精などの治療、ホルモン剤による治療を受けても妊娠に至らない方、ホルモン、基礎体温上は何の問題もない方の不妊が増えているのが現状である。

今回、不妊患者3例に対して当帰散を投与し、著効を得たので報告する。

症例1。33歳、女性、164センチ、41キログラム

主訴。不妊症。現在治療はしていないが不妊歴は8年弱になる。切羽詰った思いではないがやはり1日も早く赤ちゃんを抱きたいと思っている。

既往歴。慢性食道炎と逆流性食道炎

現病歴。2度の子宮外妊娠。1度目で左卵管、卵巣一部切除。

1999年5月から2001年10月まで5回の体外受精をした。2回目で陽性反応出るが科学的流産。2000年12月子宮外妊娠で左卵管、卵巣一部切除。2002年9月2回目の子宮外妊娠。卵管、卵巣共に無事。両方とも自然妊娠。その後、時々左に卵巣脳腫ができるようになったが去年10月頃より再発してないと思われる。

現在は他の薬局で不妊の為の漢方。半夏、麦門冬、当帰、川芎、芍薬、人参、桂皮、牡丹皮、甘草、呉茱萸、阿膠を飲んでいるが一向に効果が表れない。

現症。身長164センチ、体重41キログラム、最高血圧100、最低血圧60。顏色貧血色、冷え性手足のみ、寝汗あり、睡眠一度覚めると眠れない、生理順調、生理痛ほとんどなし、生理周期不明、生理期間8日。治療経過。初回糸練功で調べたところ、不妊症。臓腑病、胆腑、陽証、0.5合、5プラス

不妊症に対して当帰散、散剤5グラムを1日2回投与。竜仙1包加スクアレン2カプセルを1日1回投与。

1ヵ月後

糸練功で調べたところ、不妊症。2.5合、2プラス

不妊の方がこれといって身体に変化はない様子。ただ、生理前に頭痛、肩凝り、倦怠感がすごくあった。体温が安定しないのが何ヶ月も続いている。今年に入ってから排卵したと思われても体温が上がらず高温期も高くなく続いている。排卵も遅れているようだ。

3ヵ月後

妊娠反応あり。胎嚢と小さな胎児を確認。漢方を飲み始めてまだそんなにたっていないのにとお喜びのご様子。前回、前々回と子宮外妊娠をしているのでとても心配してらしたが無事に子宮にいてくれたとのこと。流産を心配されている。

糸練功で調べたところ、4合、2プラスと流産の気がある。

竜仙スクアレンは中止して流産防止に対して当帰散のみを1日2回投与。8ヵ月後、妊娠5ヶ月目で順調な様子である。

症例2。32歳、女性、160センチ、50キログラム

主訴。不妊症、高プロラクチン、抗核抗体

既往歴。特記すべきことなし。

現病歴。特記すべきことなし。

現症。160センチ、50キログラム

治療経過。初回糸練功で調べたところ、不妊症。臓腑病、胆腑、陰証、2合、4プラス

高プロラクチン血症。臓腑病、大腸腑、陽証、2.5合、4プラス

不妊症に対して当帰散4グラムを分2で1日2回投与。高プロラクチン血症に対して芍薬甘草湯合桂枝茯苓丸1.5グラム、2.5グラムを1日2回投与。

1週間後

乳汁が出るとのこと。糸練功で調べたところ、瞑眩と思われる。

2ヵ月後

糸練功で調べたところ、不妊症。3.5合、1プラス

高プロラクチン血症。4合、1プラス

4ヵ月後

糸練功で調べたところ、不妊症。6合、プラス2

高プロラクチン血症。7合、プラス2

7ヵ月後

体外受精で妊娠。糸練功で調べたところ、5合、1プラスと流産の気がある。

流産防止に対して当帰散5グラムを分3で1日3回投与。

症例3。40歳、女性、170センチ、50キログラム

主訴。不妊症

既往歴。胃内停水

現病歴。第一子を太陽堂漢薬局の不妊治療で妊娠。その後、他県に転居され他の薬局で不妊治療をされていたが5年間妊娠せず。

現症。歯切り痕あり、スポーツが趣味でスポーツドリンクを多飲。

治療経過。初回糸練功で調べたところ、不妊症。臓腑病、胆腑、陰証、5.5合、2プラス

胃内停水。臓腑病、脾腑、陰証、2合、2プラス

不妊症に対して当帰散3グラムを分2で1日2回投与。スクアレン4カプセルを分2で1日2回投与。胃内停水に対して二陳湯5グラムを分2で1日2回投与。

2ヵ月後

糸練功で調べたところ、不妊症。5.5合、プラス3

胃内停水。7合、プラス3

4ヵ月後

糸練功で調べたところ、不妊症。9合、プラスマイナス1

胃内停水。9合、プラスマイナス1

6ヵ月後

糸練功で調べたところ、不妊症。9.5合、プラスマイナス1

胃内停水。10合、プラスマイナス1

不妊症に対して当帰散1.5グラムを1日1回投与。スクアレン2カプセルを1日1回投与。胃内停水に対して二陳湯4グラムを1日1回投与。

11ヵ月後

妊娠反応あり。糸練功で調べたところ、5合、2プラスと流産の気がある。流産防止に対して当帰散4グラムを分3で1日3回投与。

19ヵ月後

無事元気な男の子を出産。

結果、考察

呈示した3例のうち、1例目は、抗核抗体の問題、基礎体温上の問題、ホルモンの問題もなかったが当帰散で妊娠した例である。2例目は、抗核抗体の問題がある方が当帰散で妊娠された方の例である。

3例目は、胃内停水という本治的な不妊原因、二陳湯証がベースにある方に、当帰散をお出ししたら妊娠された方の例である。他にも太陽堂漢薬局では当帰散により高温期が安定され基礎体温表がきれいに2層に分かれた方がいらっしゃった。

また金匱要略では、以下のような記載がある。当帰散の方。婦人妊娠、常に服するに宜し。当帰散之を主る。当帰芍薬散の方。婦人懐娠、腹中急痛するは、当帰芍薬散之を主る。当帰散は本来、妊娠時は常に服用するといいとされており、当帰芍薬散は妊娠時に腹中が急にひきつれるように痛い時に服用するといいとされている。

これらのことから、太陽堂漢薬局では妊娠時の流産防止には当帰散の適用が望ましいと考えている。これらのことから、当帰散は抗核抗体のほかにも黄体ホルモンの正常化にも関与しているものと思われる。今後、当帰散がどのような証の患者に有効かを検討していく必要がある。

文献

大塚敬節、金匱要略講話、496頁、502頁、1979年

血海の反応。漢方研究会で発表

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不妊症治療

2015年11月伝統漢方研究会第12回全国大会。日本、京都東急ホテル

木下文華、太陽堂漢薬局。福岡県

緒言

不妊症を含め婦人科の治療を行う際、FSH、PRL、LH等の臨床検査数値が薬方決定の決め手になることがある。それぞれの数値によって用いる方剤や薬味が絞り込めるからである。

FSHに繁用する桂枝加竜骨牡蠣湯を関連付けて、バセドウ病や無月経に対して薬方を組んでみた。数名の手ごたえある例を得たのでここに報告する。

症例1。薬歴6101

39歳。女性。5年前、原発性不妊と診断された。2年間不妊症治療を行うも妊娠に至らず。タイミング法2回、人工授精7回。生理周期40から55日程度の生理不順。HMGプラスHCG療法で卵巣過剰症候群発症。プロバジル服用にて肝機能悪化。フーナーテストは異常無し。バセドウ病治療でメールカゾル服用中。

糸練功にて甲状腺と血海の反応は一致しなかったが、妊娠した際のメルカゾールによる奇形のリスクを抑える為、不妊治療と併せて甲状腺の治療も行えないか考えてみた。

糸練功結果

• 不妊の証。肝、陰証、人参当芍散加減
• 乳腺の反応。大腸、陽証、甲字湯合芍薬甘草湯加青皮
• 甲状腺の反応。膀胱、陽証、桂枝加竜骨牡蠣湯

甲字湯合芍薬甘草湯加青皮を標治、人参当芍散を本治で漢方治療を行っていた。治療途中、人参当芍散に桂枝加竜骨牡蠣湯を合方。メルカゾールが減薬となりバセドウ病の数値は安定した状態が続いている。

症例2。薬歴6753

35歳。女性。結婚して10年。ホルモン剤を飲まないと生理が来ない。生理予定日の少し前からホルモン剤を服用し生理を起こしている。FSHが高め。

糸練功結果

• 血海。肝、陰証、当帰芍薬散
• 血海。大腸、陰証、温経湯
• 血海。胆、陰証、当帰散
• プロラクチン。大腸、陽証、甲字湯合芍薬甘草湯加青皮

血海の反応は3箇所とも全て当帰芍薬散加枸杞子にて対応。プロラクチンの漢方薬と当帰芍薬散加枸杞子を続けて3ヶ月経過の後、当帰芍薬散に桂枝加竜骨牡蠣湯を合方してみた。この薬方でFSHに直接働く為、プロラクチンにも効果があると思われる。桂枝加竜骨牡蠣湯合当帰芍薬散加鹿茸枸杞子のみお飲み頂き1ヶ月後には今まで高温期の全く無かった基礎体温が二層に分かれて来た。

症例3。薬歴5455

41歳。女性。卵巣機能低下により高校生になっても生理が来なかった。18歳から結婚するまで10年以上の間、ホルモン剤を服用して生理を起こしていた。漢方治療を始めてからはホルモン剤の服用を中止している。

糸練功結果

• 生体内環境。膀胱、陽証、柴苓湯
• 瘀血。甲字湯加紅花
• 卵巣の反応。芎帰調血飲第一加減
• 乳腺の反応。桂枝茯苓丸合芍薬甘草湯加青皮

初回、芎帰調血飲第一加減と柴苓湯を選薬し、その後は瘀血を取る薬方を順番に試した。最終的に抵當丸まで行き着き、基礎体温は綺麗な二層に分かれてきた。帯脈にて人参当芍散証を確認。瘀血と相反する血虚の出現にどちらの治療をすべきか悩んだ結果、人参当芍散をお飲み頂く事にした。基礎体温表は高温期の安定した綺麗な二層にも関わらず未だ生理は来ない。

高温期には頭痛や下腹部痛が起こる様になって来た。桂枝加竜骨牡蠣湯を合方し、卵胞刺激ホルモンと黄体ホルモンそれぞれに直接働きかけるアプローチへと切り替えた。

考察

脳下垂体前葉ホルモンの卵胞刺激ホルモンFSHが過剰になると、卵巣機能は低下する。卵胞刺激ホルモンFSHに対しては桂枝加竜骨牡蠣湯を、卵巣機能低下又は不全に対しては当帰芍薬散、人参当芍散を繁用する。これらを合方すると関連付けた治療が出来ないだろうか。

上記の例は、全例ともまだ薬方を組んだばかりであるが、新たな治療法の試みだと考えられる。今後の結果に期待が高まる。

今回使用した漢方薬、保険食品

• 桂枝加竜骨牡蠣湯。広南桂皮4、白芍薬4、大棗4、乾生姜1、甘草2、竜骨3、牡蠣3
• 人参当芍散。当帰3、川芎1.5、白芍薬4、茯苓4、白朮4、澤瀉4、白人参3、ベトナム桂皮1.5、甘草1
• 甲字湯。広南桂皮4、茯苓4、牡丹皮4、桃仁4、赤芍薬4、甘草1.5、乾生姜1
• 芍薬甘草湯。白芍薬5、甘草5
• 当帰芍薬散。当帰3、川芎3、白芍薬4、茯苓4、白朮4、澤瀉4
• 芎帰調血飲第一加減。当帰2、熟地黄2、茯苓2、烏薬2、牡丹皮2、大棗1.5、乾生姜1、川芎2、白朮2、陳皮2、香附子2、益母草1.5、甘草1、桃仁1.5、紅花1.5、枳実1.5、ベトナム桂皮1.5、牛膝1.5、木香1.5、延胡索1.5、白芍薬1.5
• 柴苓湯。柴胡5、半夏4、乾生姜1、黄芩3、大棗2.5、竹節人参2.5、甘草2、澤瀉5、猪苓3、茯苓3、白朮3、ベトナム桂皮2.5
• 抵當丸。水蛭1、虻虫1、桃仁1
• 青皮1から2
• 枸杞子7から10
• 鹿茸末0.2から0.3

参考文献

木下順一朗著。古方これだけ覚えれば絶対だ、伝統漢方研究会、2008

無月経という状態。漢方研究会で発表

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自然妊娠

2009年11月、伝統漢方研究会第6回全国大会。日本、東京ベイホテル東急

木下文華、太陽堂漢薬局。福岡県福岡市、日本

諸言

健康な成人女性にとって、無月経という状態は極めて深刻な問題である。無月経は、原発性無月経と続発性無月経に分けられる。続発性無月経は、過度のストレスや急激なダイエット、ピルの長期服用、ホルモン療法による卵巣への影響など原因は様々である。

今回、多嚢胞性卵巣症候群が原因の続発性無月経の例と、更に漢方治療にて続発性無月経から自然妊娠に至った例を経験したので報告する。2例とも西洋医学的治療を受けたが、改善しなかった例である。

症例1。28歳女性、体重48キログラム、身長152センチメートル

主訴。多嚢胞性卵巣症候群

既往症。特になし

現病歴。もともと生理周期は2ヶ月に1度ほどだった。病院で多嚢胞性卵巣症候群と診断を受ける。治療法は特にないとのことで、症状の悪化を防ぐ目的でピルを5年間服用するも生理の量は少ない。

治療経過

2008年1月

• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、0.2合、3プラス、甲字湯加黄芩紅花。
• ホルモンバランス、臓腑病、肝、陰証、0.9合、2プラス、当帰芍薬散加芍薬。
• 窮仙穴の反応、臓腑病、肺、陽証、0.1合、4プラス、茯苓飲合半夏厚朴湯。

病院で再度検査したところ、子宮に問題なし。多嚢胞性卵巣の状態も変わっていない。ピルを止めて、漢方薬で体質を整えて行きたいと強く希望されていた。瘀血改善を優先し、甲字湯加黄芩紅花と茯苓飲合半夏厚朴湯の代用としてナチュラルスクアレン、スクアレン含有加工食品、1個あたり350ミリグラムのスクアレンを含有、販売者有限会社MDR。3カプセルをお飲み頂くこととした。

2008年3月

• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、2.8合、2プラス、甲字湯加黄芩紅花。
• ホルモンバランス、臓腑病、肝、陰証、1.8合、2プラス、当帰芍薬散加芍薬。
• 窮仙穴の反応、臓腑病、肺、陽証、2.0合、2プラス、茯苓飲合半夏厚朴湯。

ピルを止めてから2ヶ月経った。生理は来ない。

2008年5月

• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、4.8合、2プラス、甲字湯加黄芩紅花。
• ホルモンバランス、臓腑病、肝、陰証、4.1合、2プラス、当帰芍薬散加芍薬。
• 窮仙穴の反応、臓腑病、肺、陽証、3.7合、2プラス、茯苓飲合半夏厚朴湯。
• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、0.3合、5プラス、填南仙。

早く瘀血が改善するよう、瘀血改善剤、填南仙2錠を追加。その3日後にピルを止めてから始めての生理が4日間続いた。生理痛もなく、出血もピル服用時より綺麗だったとのこと。

2008年8月

• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、6.2合、1プラス、甲字湯加黄芩枳殻紅花。
• ホルモンバランス、臓腑病、肝、陰証7.1合、1プラス、当帰芍薬散加芍薬。
• 窮仙穴の反応、臓腑病、肺、陽証、5.0合、1プラス、茯苓飲合半夏厚朴湯加香附子。
• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、2.1合、2プラス、填南仙。

5月以降、生理は来ない。先月よりスクアレンを茯苓飲合半夏厚朴湯加香附子の正式処方へ切り替えている。填南仙を休止、甲字湯エキス3.8グラム加黄芩末0.23グラム紅花末0.12グラムに枳殻末0.2グラムを追加。

2008年10月

• 窮仙穴の反応Ｚ1、臓腑病、胆、陽証、9.3合、プラス1、甲字湯加黄芩紅花枳実。
• 窮仙穴の反応Ｚ2、臓腑病、肺、陽証、9.0合、プラス1、茯苓飲合半夏厚朴湯加甘草香附子。
• 窮仙穴の反応Ｚ3、臓腑病、肺、陽証、1.9合、3プラス、折衝飲加当帰木通。
• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、3.3合、1プラス、填南仙。

病院にて採血したところ、FSH、血清LH、血清Eが基準値より低い。排卵障害とストレスも見受けられる。主治医よりホルモン療法を勧められたが、本人の希望で服用しないとのこと。今回糸練功にて最も深い体質と思われる折衝飲証を確認。折衝飲。桃仁、当帰各5、牡丹皮、川芎、白芍薬、桂枝各3、延胡索、牛膝各2、紅花1加当帰0.5木通1.1の煎じ薬と瘀血改善を促す填南仙2錠へ切り替えた。

2008年11月

• 窮仙穴の反応Ｚ1、臓腑病、胆、陽証、9.5合、プラス1、甲字湯加黄芩紅花枳実木香。
• 窮仙穴の反応Ｚ2、臓腑病、肺、陽証、9.3合、プラス1、茯苓飲合半夏厚朴湯加甘草香附子。
• 窮仙穴の反応Ｚ3、臓腑病、肺、陽証、3.0合、1プラス、折衝飲加当帰木通。
• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、4.1合、1プラス、填南仙。

ご相談時に生理が自然に来た。煎じ薬の当帰を抜き、甘草0.4グラムを追加した。

2009年1月

• 窮仙穴の反応Ｚ1、臓腑病、胆、陽証、9.8合、プラスマイナス1、甲字湯加黄芩紅花枳実木香。
• 窮仙穴の反応Ｚ2、臓腑病、肺、陽証、9.7合、プラス1、茯苓飲合半夏厚朴湯加甘草香附子。
• 窮仙穴の反応Ｚ3、臓腑病、肺、陽証、5.7合、プラス3、折衝飲加甘草良姜木通呉茱萸香附子茯苓。
• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、6.9合、プラス2、填南仙。

昨年の11月以来、ホルモン療法なしで2回目の生理が起きた。とても喜んでおられた。煎じ薬に更に香附子1.5、良姜0.5を追加した。

2009年6月

• 窮仙穴の反応Ｚ1、臓腑病、胆、陽証、10合、プラスマイナス1、甲字湯加黄芩紅花枳実木香。
• 窮仙穴の反応Ｚ2、臓腑病、肺、陽証、9.7合、プラス1、茯苓飲合半夏厚朴湯加甘草香附子。
• 窮仙穴の反応Ｚ3、臓腑病、肺、陽証、5.0合、1プラス、折衝飲加蝉退甘草蘇葉厚朴香附子ヨクイニン。
• 瘀血の反応、臓腑病、胆、陽証、9.1合、プラス1、填南仙。

糸練功にて4月の時点で更に深い折衝飲証を確認。4月は0.2合の状態だったが、2ヶ月で5合まで改善。

その後、42から45日周期で生理が起きて、低温期高温期も随分安定してきた。現在も漢方治療を続けているが、生理周期がより短く、基礎体温も綺麗な二層になりつつある。毎日基礎体温表を付けられているが、目に見えての変化にご本人も大変喜ばれている。

症例2。27歳女性、体重48キログラム、身長157センチメートル

主訴。妊娠希望。

既往症。特になし。

現病歴。2006年8月に妊娠5週目で流産。それから生理が来ない。流産後の無月経が気になる。

治療経過

2007年2月

• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、大腸、陽証、0合、4プラス、甲字湯加黄芩。
• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、胆、陰証、0.1合、3プラス、人参当芍散。

婦人科での不妊症治療はお休みして、しばらく漢方薬で体質を整えて行きたいとのこと。この時点での不妊の原因と思われる証を2箇所確認。甲字湯エキス4グラム加黄芩末0.35グラム、人参当芍散エキス4.2グラム。それぞれの漢方薬を飲み始めて1週間後に手足の冷え症が改善されてきた。今はアンカが無くても眠れるようになったと喜ばれていた。

2007年5月

• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、大腸、陽証、4.6合、1プラス、甲字湯加黄芩。
• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、胆、陰証、5.2合、1プラス、人参当芍散。
• 生理の状態、経絡病、肝、陰証、0.1合、3プラス、当帰芍薬散加黄芩。
• 生理の状態、臓腑病、肺、陽証、0.3合、3プラス、甲字湯加紅花。

婦人科の検査では卵管、ホルモン数値とも大きな問題はない。本人は流産の後処理が気になる。また生理がなくイライラしているご様子。人参当芍散を当帰芍薬散エキス5グラム加黄芩末0.44グラムへ切り替える。また甲字湯加黄芩を甲字湯4グラム加紅花0.28グラムへ切り替えた。

2007年7月

• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、大腸、陽証、5.1合、1プラス、甲字湯加黄芩。
• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、胆、陰証、5.9合、1プラス、人参当芍散。
• 生理の状態、経絡病、肝、陰証、2.3合、1プラス、当帰芍薬散加黄芩。
• 生理の状態、臓腑病、肺、陽証、2.5合、1プラス、甲字湯加紅花。

血虚の改善を強めるため、甲字湯加紅花を休止し人参当芍散4グラムと当帰芍薬散4加黄芩0.22へ変更する。生理はまだ来ずイライラするが、病院の不妊治療を再開するかどうか迷っていらっしゃった。

2007年12月

• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、大腸、陽証、4.8合、プラス3、甲字湯加黄芩。
• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、胆、陰証、7.6合、プラス2、人参当芍散。
• 生理の状態、経絡病、肝、陰証、7.3合、プラス3、当帰芍薬散加黄芩。
• 生理の状態、臓腑病、肺、陽証、4.9合、プラス3、甲字湯加紅花。
• 窮仙穴の反応、臓腑病、胆、陰証、0合、4プラス、当帰芍薬散加黄芩。

身体が温かくなり、イライラしなくなってきた。生体内環境に当帰芍薬散加黄芩証あり。生体内環境、窮仙穴の反応に分量を合わせると、全ての証に対応出来る様。今まで人参当芍散を4グラム、当帰芍薬散4グラム加黄芩0.22グラムずつ飲まれていたが、人参当芍散を変更して当帰芍薬散6.2グラム加黄芩0.5グラムに増量してお飲み頂いた。

2008年4月

• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、大腸、陽証、8.1合、プラス1、甲字湯加黄芩。
• 妊娠しやすい体質作り、臓腑病、胆、陰証、8.5合、プラス2、人参当芍散。
• 生理の状態、経絡病、肝、陰証、9.2合、プラス1、当帰芍薬散加黄芩。
• 生理の状態、臓腑病、肺、陽証、7.3合、プラス2、甲字湯加紅花。
• 窮仙穴の反応、臓腑病、胆、陰証、3.7合、2プラス、当帰芍薬散加党参黄芩。
• 妊娠しやすい体質作り、経絡病、胆、陽証、1.2合、2プラス、甲字湯加紅花。

体調は良いが疲れが溜まりやすい。季節の変わり目は熱が出やすく体調を崩しやすくなるとのこと。甲字湯加紅花証の経絡を確認。生体内環境の当帰芍薬散に党参末0.17グラムを追加。甲字湯1.7加紅花0.12も一緒にお出しした。1ヶ月後、病院にてホルモン値の検査をしたところ、漢方薬治療前より明らかにホルモン数値が改善されている。5月初旬からの卵胞ホルモン剤と黄体ホルモン剤の使用により、生理が来た。2ヶ月間、ホルモン剤にて生理を起こしたが、排卵はしていないとのこと。主治医から排卵誘発剤を使用しないと排卵が起こらないと言われた。しかし体外受精をする時が来るまでは出来るだけ使用したくないとおっしゃっていた。

2008年10月

• 妊娠しやすい体質作り、経絡病、胆陽証、7.8合、プラス2、甲字湯加紅花。
• 生理の状態、経絡病、肝、陰証、10合、プラスマイナス、当帰芍薬散加黄芩。
• 生理の状態、臓腑病、肺、陽証、9.5合、プラス1、甲字湯加紅花。
• 窮仙穴の反応、臓腑病、胆、陰証、8.5合、プラス2、当帰芍薬散加党参黄芩。

9月25日から10月2日まで、ホルモン剤を飲まなくても生理があった。普通に生理があり、大変喜ばれていた。体外受精を延ばして、しばらくタイミング法を取って行くとのこと。毎年、この時期は体調を崩しやすかったのが、今年は元気に過ごせている。

2009年5月

安胎薬。臓腑病、心、陰証、3.1合、3プラス、白朮散加党参

しばらくタイミング法を続けていたところ、予定日になっても生理が来ない。検査薬にて陽性反応あり。その後婦人科へ行くと、妊娠4週目だったと報告を受けた。

考察

太陽堂漢薬局では、無月経の病因として血虚、瘀血の影響など念頭に入れ治療を進めていく。現象としては黄体ホルモンや卵胞ホルモンの分泌不足であっても、それが東洋医学的には、瘀血が原因の場合、反対に血虚の場合、また脾虚の場合など複数の病因が考えられる。

血虚の場合は、卵巣の機能低下や不全が推測できるが、瘀血の場合は卵巣が弱っているのではなく、逆にオーバーヒートしている状態だと考えると理解しやすい。また患者さんは、ストレスも大きく、ストレスによる影響も考慮して取り組んでいる。

今回の例では先表後裏の原則に基づいて標治部から本治部へ治療を行った。本治部分は、改善に伴い、より深い体質的な証が現れることが多くあると思われる。そして最も深い体質を中心に治療を進めて行くと、今までより治癒率が上がっていると肌で感じる。

今回使用した漢方薬

• 甲字湯、桂枝茯苓丸、人参当芍散、半夏厚朴エキス剤。販売者、長倉製薬
• 当帰芍薬散。販売者、ウチダ和漢薬
• 茯苓飲。販売者、小太郎漢方製薬
• 黄芩末。販売者、太陽堂漢薬局薬局製剤
• 紅花末。販売者、太陽堂漢薬局薬局製剤
• 枳殻末。販売者、太陽堂漢薬局薬局製剤
• 党参末。販売者、太陽堂漢薬局薬局製剤

折衝飲

• 桃仁、販売者、ウチダ和漢薬
• 当帰、販売者、ウチダ和漢薬
• 牡丹皮、販売者、ウチダ和漢薬
• 川芎、販売者、ウチダ和漢薬
• 白芍薬、販売者、高砂薬業
• 広南桂皮、販売者、ウチダ和漢薬
• 延胡索、販売者、ウチダ和漢薬
• 牛膝、販売者、ウチダ和漢薬
• 紅花、販売者、ウチダ和漢薬
• 甘草、販売者、高砂薬業
• 木通、販売者、ウチダ和漢薬

• 填南仙、動植物エキス加工食品、原材料アスタキサンチン、イチョウ葉、サンシチニンジン、サンザシ、タンジン葉、トウサンカ、ウコン、ケイケットウ、ベニバナ、オタネニンジン、オリゴ糖、精製シェラック、ショ糖脂肪酸エステル、販売者有限会社MDR
• ナチュラルスクアレン、スクアレン含有加工食品、1個あたり350ミリグラムのスクアレンを含有。販売者有限会社MDR